Intakeformulier stichting de Kroon

Datum

Naam student

BSN nummer

Adres

Postcode

Woonplaats

Email Adres

Telefoon

Geslacht

Naam ouders/verzorgers

Telefoon ouders/verzorgers

Wat is jouw thuissituatie? Met wie woon je?

Heb je inkomsten (bijbaan, bijdrage, toelage)?

Wat zijn jouw vaste lasten (huur, schulden, sport, telefoon etc)?

Hoeveel denk je maandelijks te kort te komen?

Hoeveel uur denk je naast jouw studie te kunnen werken?

Is er vooruitzicht op verbetering van jouw financiële situatie?

Ben je bereid iets extra’s te doen om dit te verbeteren?

Met welk maandelijks bedrag zou je geholpen zijn?

Op welke middelbare school heb je gezeten?

Vooropleiding

Waarom heb je voor deze studie gekozen?

Naam gewenste studie

Wat wil je met deze studie bereiken/worden?

Wat zijn jouw kwaliteiten?

Wat zijn verbeterpunten?

Naam Universiteit/Hogeschool

Adres Universiteit/Hogeschool

Motivatie voor bijdrage studiekosten (graag uitgebreid antwoord)